Meningokokivastase vaktsineerimise soovitused kõrge riskiga populatsioonidele: riikidevaheline ülevaade

Invasiivne meningokoki haigus (IMD)

Invasiivne meningokokkhaigus ehk IMD areneb pärast Neisseria meningitidisega nakatumist. Enamasti elab see bakter lihtsalt inimese ninaneelus ilma märgatavaid sümptomeid esile kutsumata. Häda algab siis, kui see levib vereringesse või muudesse normaalselt steriilsetesse kehaosadesse. IMD-d ei esine kuigi sageli, kuid sellega kaasneb suur suremus ja see võib jätta patsientidele tõsiseid pikaajalisi terviseprobleeme.

Üle maailma vaadates olid serorühmad A, B, C, W ja Y kunagi selle patogeeniga seotud meningiidi peamised põhjused. See pilt on aga nüüd muutumas - serorühm X on muutunud suureks ohuks kogu Aafrikas. Selle haiguse levikut kujundavad terve hulk tegureid: inimeste elukoht, aja möödumine, jätkuvad haiguspuhangud ja erinevused suurema kokkupuutega rühmade vahel. Kõik need muutujad muudavad peaaegu võimatuks ennustada, kuidas meningokokkhaigus teatud piirkonnas käitub.

Meningokoki vaktsiinid toimivad, peatades nakkuse levinumate haigusi põhjustavate serorühmade poolt. Valikus on ühetüvelised vaktsiinid rühmale A (MenA) ja rühmale C (MenC), neli-ühes konjugaatvaktsiin, mis hõlmab A, C, W ja Y (MenACWY), pluss eraldi vaktsiin serorühma B jaoks, mis on valmistatud rekombinantse valgu tehnoloogiaga (MenB).

Polüsahhariidi ja valguga konjugeeritud vaktsiinid teevad enamat kui lihtsalt kaitsevad inimesi, kes saavad vaktsiini. Samuti vähendavad nad bakterite kandjate arvu, vähendavad uusi infektsioone ja aeglustavad levikut üldiselt. Inimesed, kes ei saanud vaktsineerimist, saavad omakorda teatud kaitset ümbritseva kogukonna eest.

Erinevate riikide tervishoiuasutused koostavad kohaliku meningokokivastase vaktsineerimise kavad peamiselt inimestele, kellel on suurem tõenäosus IMD-sse haigestuda. Riskitasemed muutuvad elanikkonna vanusega. Suurima ohuga seisavad silmitsi imikud, neile järgnevad väikesed lapsed, teismelised ja noored täiskasvanud. Mõnes piirkonnas kuuluvad kõrge riskiga kategooriasse ka eakad elanikud.

Vanus pole ainus probleem. Teatud rühmad tegelevad ka kõrgendatud riskiga: HIV-nakkusega inimesed, need, kellel on probleeme komplemendisüsteemiga, ja kõik, kellel on põrn, mis ei tööta korralikult. Isegi inimesed, kellel puuduvad immuunsüsteemi probleemid, võivad lõpuks kokku puutuda. Sellesse kategooriasse kuuluvad kolledži üliõpilased, põlisrahvaste kogukonnad, sisserändajate rühmad, laboritöötajad, sõjaväelased, meestega seksivad mehed ja inimesed, kes reisivad kõrge riskiga piirkondadesse.

Hiljutises ajakirjas Expert Review of Vaccines avaldatud artiklis vaadeldi hoolikalt nende riskirühmade jaoks mõeldud vaktsiinijuhiseid. Uurimisrühm pööras tähelepanu ebajärjekindlatele nõuannetele ühest piirkonnast teise. Nad võrdlesid paljude riikide ametlikke soovitusi – Euroopa riigid, USA, Austraalia, Uus-Meremaa, Iisrael, Brasiilia ja Türgi, kui nimetada vaid mõnda –, et tuvastada lünki vaktsiiniga hõlmatuses.

Need riigid valiti mõjuvatel põhjustel. Need peegeldavad tegelikke erinevusi haiguskoormuses, kasutavad usaldusväärseid haiguste jälgimise süsteeme ja neil on pikk meningokoki vaktsineerimisprogrammide ajalugu. Nad on ka esimeste seas, kes on võtnud kasutusele uued vaktsiinid ja nendega seotud meditsiinilised sekkumised kogu maailmas.

Tabel 2 Praegused meningokokivaktsiini nõuanded kõrge riskiga rühmadele riikide kaupa

Märkused:

MenACWY = neljavalentne vaktsiin meningokoki serorühmade A, C, W ja Y jaoks

MenB = vaktsiin, mis on suunatud meningokoki serorühmale B

MenC = vaktsiin, mis on suunatud meningokoki serorühmale C

Siin loetletud juhised on lisanõuanded, mis erinevad standardsetest vanusepõhistest vaktsineerimisreeglitest.

† Mõiste "põhihaigused" hõlmab laia valikut: rakuline immuunpuudulikkus, kombineeritud immuunpuudulikkus, komplemendi häired, siirdatud patsiendid, vähihaiged, pärilikud immuunprobleemid ja HIV-nakkus on vaid mõned näited. Kõik soovitused ei kehti iga seisundi kohta. Lugejad peaksid konkreetsete juhtumite üksikasjade saamiseks kontrollima ametlikke originaaldokumente.

‡ Õpilased, kes kavatsevad jääda pikaks ajaks riikidesse, kus pakutakse tavapärast teismeliste vaktsineerimist või valikulisi koolisiseseid vaktsineerimisi, peaksid end enne kolimist vaktsineerima. Täpne vaktsiin, mida nad vajavad, järgib nende sihtriigi kohalikke eeskirju.

§ Siin nimetatud vaktsiinid on ette nähtud inimestele, kellel puudub töötav põrn. Ükski meningokoki vaktsiin ei ole ametlikult märgitud muude krooniliste terviseprobleemidega patsientide esmaseks valikuks.

¶ Tervishoiuametnikud soovitavad kasutada MenACWY-d (mitte MenC-d) alla üheksa kuu vanuste kõrge riskiga imikute jaoks. See soovitus on olemas, kuid seda vaktsiinirühma ei rahastata riiklikult.

Sõjaväeliikmete vaktsiinireeglid muutuvad sõltuvalt nende üksusest, rollist ja varasemast vaktsineerimisajaloost.

†† Tervishoiuteenuse osutajad võivad ühiste kliiniliste otsuste kaudu pakkuda MenB-d teismelistele ja noortele täiskasvanutele vanuses 16–23, kuigi see ei ole ametlikult nõutav vaktsiin. Selle vanuserühma inimestel ei pea selle saamiseks olema kõrgenenud IMD risk.

---

Uurimise ulatus

Enamik riiklikke ja piirkondlikke immuniseerimisprogramme keskendub kõigepealt meningokokkinfektsioonile kalduvatele rühmadele. Imikud, teismelised, noored täiskasvanud ja vanemad täiskasvanud – peamised vanusepõhised kõrge riskiga rühmad – on alati esmatähtis. See ülevaade laieneb põhilistest vanusekategooriatest kaugemale, et uurida teisi haavatavaid elanikkonnarühmi.

Vaatame tähelepanelikult nõrgestatud immuunsüsteemiga inimesi, kolledži üliõpilasi, põlisrahvaste kogukondi, laboritöötajaid, sõjaväelasi, meestega seksivaid mehi ja reisijaid, kes suunduvad piirkondadesse, kus haigus levib kergesti. Selle töö tuumaks võrreldakse nende rühmade kohalikku meningokoki vaktsiinipoliitikat Euroopas, Ameerika Ühendriikides, Austraalias, Uus-Meremaal, Iisraelis, Brasiilias ja Türgis.

1. Meditsiiniliste riskitegurite ja vastavate juhistega rühmad

Halvasti toimiv põrn, komplemendi raja häired ja HIV-nakkus suurendavad drastiliselt inimese võimalust saada meningokokihaigust. Patsientidel, kes on põrna täielikult kaotanud, on IMD-st põhjustatud suremus 40–70%.

Komplemendipuudusega sündinud inimestel on raske invasiivse meningiidi tekkimise tõenäosus 1000 kuni 10 000 korda suurem kui tavalistel elanikel. HIV-nakkusega inimesi ähvardab ligikaudu kümme korda suurem risk kui kogu elanikkonnal. Paljude krooniliste haiguste raviks kasutatavad ravimid, nagu ekulisumab ja ravulizumab, seavad patsiendid samuti märkimisväärsesse ohtu.

Nii pikaajaline immuunnõrkus kui ka teatud retseptiravimid võivad vähendada vaktsiinide toimet organismis. Mitmed hiljutised aruanded kinnitavad, et inimesed, kes võtavad komplemendi inhibiitoreid nagu ekulisumab, ei saa täielikku kaitset tavaliste meningokokivaktsiinide eest.

Tuumori nekroosifaktorit blokeerivat ravi saavatel patsientidel ilmneb ka pärast MenACWY konjugaatvaktsiini saamist nõrgem ravivastus. Sarnased vähenenud immuunreaktsioonid ilmnevad pärast MenACWY või MenC vaktsineerimist põrnata patsientidel ja HIV-nakkusega inimestel. Kõigil, kellel on kahjustatud immuunsüsteem, soovitavad meditsiinieksperdid anda kaks esmast vaktsiiniannust või lisada hiljem kordussüstid.

Immuunsüsteemi probleemidega inimeste vaktsineerimisel on riigiti erinevad poliitikad. Iirimaa, Uus-Meremaa ja Austraalia soovitavad selle rühma jaoks nii MenACWY-d kui ka MenB-d. Prantsusmaa soovitab siin ainult MenC vaktsiine. Itaalia soovitab kasutada meningokoki vaktsiini, kuid ei nimeta konkreetset tüüpi.

Saksamaal hindavad arstid iga HIV-positiivset patsienti individuaalselt, et otsustada, kas MenB vaktsineerimine on sobiv. Türgi suunab immuunpuudulikkusega patsiente ja 11–18-aastaseid HIV-positiivseid lapsi saama MenACWY-d. Austraalia riiklik immuniseerimisprogramm katab MenB ja MenACWY kulud igas vanuses inimestele, kellel on selged riskifaktorid.

Brasiilia pakub krooniliste immuunhäiretega patsientidele MenC ja MenACWY. Paroksüsmaalse öise hemoglobinuuriaga inimestele, kes võtavad ekulisumabi, on MenACWY konkreetselt nimetatud vaktsiinivalik.

2. Suurenenud kokkupuuteriskiga rühmad ja vastavad juhised

 (1) Üliõpilased

Kui tõenäoline on kolledži üliõpilaste ägeda meningokokihaiguse nakatumine, on piirkonniti väga erinev. Ühendkuningriigis ja USA-s näevad üliõpilased kõrgemat IMD määra ning serorühm B on enamiku juhtude peamine tüvi. Prantsusmaal pärineb enamik õpilaste IMD juhtudest hoopis serorühma W.

Pole üllatav, et ametlikud nõuanded ei sobi ka piiriüleselt. USA ja Ühendkuningriigi tervishoiuasutused käsivad kolledži üliõpilastel hankida MenACWY. Austraalia ja Uus-Meremaa lähevad sammu kaugemale, soovitades selle rühma jaoks nii MenACWY-d kui ka MenB-d.

Mitte iga riik ei ole õpilaste vaktsineerimiseks kehtestanud selgeid ametlikke reegleid. Iirimaa on sihikule MenACWY kaadritega esimese aasta keskkooliõpilastele. Eesmärk on peatada haiguspuhangute levik, kui need üliõpilased lähevad ülikooli. Kuigi rutiinne MenACWY vähendab üldist õpilaste riski, on ametlike MenB juhiste puudumine paljudes kohtades otseselt seotud serogrupi B nakkuste suurenemisega kõrgharidusega noorte seas.

 (2) Põlisrahvad

Põlisrahvaste kogukondades üle maailma esineb suurem invasiivse meningokokihaiguse esinemissagedus. Austraalias areneb põlisrahvastel ja Torrese väina saarlaste lastel – eriti alla kümneaastastel – B-serogrupi meningiit palju sagedamini kui teistel kohalikel rühmadel.

Uus-Meremaal on maooride ja Vaikse ookeani saarte elanikel meningiidi esinemissagedus ligikaudu kolm korda kõrgem kui Euroopa päritolu inimestel. Sisserändajatel ja pagulaskogukondadel on ka suurenenud risk haigestuda IMD-sse ja muudesse nakkushaigustesse. Ülerahvastatud eluruumid, halvad kanalisatsioonitingimused ja regulaarne kokkupuude passiivse suitsuga suurendavad ohtu.

Austraalia ja Uus-Meremaa on käivitanud põlisrahvaste rühmadele suunatud vaktsineerimisprogrammid, et neid terviselünki vähendada. Ükski teine ​​vaadeldud riik ei ole oma põlisrahvaste jaoks kehtestanud spetsiaalset meningokoki vaktsiinipoliitikat.

 (3) Laboritöötajad

Laborispetsialistidel, kes käitlevad regulaarselt meningokoki proove, on palju suurem risk haigestuda IMD-sse. Nende nakatumise määr on umbes 40 korda kõrgem kui teistel samas vanuses inimestel. Peaaegu kõik uuritud riigid soovitavad laboritöötajatele meningokoki vaktsiine.

Brasiilia kiidab selle tööjõu jaoks heaks kas MenACWY või MenC. Ühendkuningriik kasutab standardvalikuna MenACWY-d. Mitmed teised riigid nõuavad laboritöötajatelt nii MenACWY-d kui ka MenB-d.

 (4) Sõjaväelased

Teenindajad seisavad silmitsi kõrgendatud IMD riskiga mitmel põhjusel. Oma osa mängib nende vanusevahemik, pidev tihe kontakt kaasväelastega ja sagedased lähetused suure levimusega piirkondadesse – sarnaselt samu piirkondi külastavatele reisijatele.

USA sõjavägi rakendas rutiinset MenACWY vaktsineerimist aastatel 2006–2008. Pärast seda muutust langes üldine IMD arv relvajõududes. Sellegipoolest tuleb uute töötajate seas aeg-ajalt ette üksikjuhtumeid, sealhulgas surmaga lõppevaid. Enamik riike klassifitseerib sõjaväelased kõrge riskiga isikuteks ja soovitab standardseid meningokokivaktsiine, pannes suurt rõhku MenACWY konjugaatsüstidele.

 (5) Mehed, kes seksivad meestega (MSM)

Meestega, kes seksivad meestega, on suurem risk haigestuda IMD-sse. Ühes USA-s tehtud uuringus leiti, et 18% kõigist registreeritud IMD juhtudest esines selles kogukonnas, kusjuures domineerivaks tüveks oli serorühm C. Kohalikud haiguspuhangud ja samaaegselt esinevad HIV-nakkused on kaks suurimat põhjust, mis suurendavad juhtumite arvu siin. Euroopa suuremates linnades on registreeritud ka serogrupi C meningiidi juhtude tõusu meestega seksivate meeste seas.

Selle rühma vaktsiinijuhised järgivad täpselt kohalikke haiguspuhangutrende. New Yorgi tervishoiuministeerium soovitab kõigil meestega seksivatel meestel end meningiidi vastu vaktsineerida. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused laiendasid seda nõuannet, et hõlmata sama kogukonda kogu Floridas, soovitades MenACWY-d kõigile sellesse riskirühma kuuluvatele inimestele.

 (6) Reisijad

Inimesed, kes reisivad niinimetatud Aafrika meningiidi vööle või osalevad suurtel avalikel kogunemistel, seisavad silmitsi suuremate IMD ohtudega. W cc-11 tüve hiljutine levik on seda ohtu ainult süvendanud. 2015. aastal osales Jaapanis toimunud skautide maailmajamboreel üle 33 000 Euroopa osaleja. Selles rühmas ilmnes neli kinnitatud W serorühma IMD juhtumit.

Suuremat nakatumisriski näevad ka palverändurid, kes reisivad Saudi Araabias Mekasse Hajj'i või Umrah' jaoks, ja kõik, kes ühinevad suure rahvahulgaga. Meningokoki kandumise määr palverändurite seas võib ulatuda 27% -ni, kusjuures täpsed arvud nihkuvad bakterite serorühma ja reisija koduriigi järgi.

Saudi Araabia jõustab ranged sisenemise reeglid: kõik, kes on vähemalt kaheaastased, kes tulevad religioossetele palverännakule, hooajatöötajad palverännakutsoonides ja reisijad, kes saabuvad Aafrika meningiidivööst, peavad näitama tõendit meningokokivastase vaktsineerimise kohta. Enamik riike käsib kodanikel ka vaktsineerida end enne reisimist laialt levinud meningiidiga piirkondadesse.

3. Vaktsiini omastamine ja reaalne rakendamine

Kättesaadavad andmed näitavad, et mitmes piirkonnas on nõrgenenud immuunsüsteemiga inimeste vaktsineerimismäärad madalad.

Suur retrospektiivne uuring, milles vaadeldi USA riiklikke andmeid aastatel 2010–2018, jälgis anatoomiliste või funktsionaalsete põrnaprobleemidega patsiente (välja arvatud sirprakulise aneemia või Crohni tõvega patsiendid). Ainult 28,1% sai kolme aasta jooksul pärast diagnoosi saamist vähemalt ühe MenACWY doosi, samas kui vaid 9,7% sai samas aknas vähemalt ühe MenB-süsti.

Patsientidel, kellel oli samal perioodil äsja diagnoositud Crohni tõbi, oli omastamine veelgi väiksem: 4, 6% sai MenACWY ja 2, 2% MenB kolme aasta jooksul pärast diagnoosimist. USA-s aastatel 2016–2018 äsja HIV-nakkuse diagnoosi saanud inimestest sai vaid 16,3% MenACWY vaktsiini kahe aasta jooksul pärast oma staatuse väljaselgitamist.

Kolledžiõpilaste vaktsineerimise määr on samuti suhteliselt madal. Eeskirjad on Ameerika Ühendriikides kolledžite või ülikoolide lõikes erinevad ja see ebakõla mõjutab otseselt kasutuselevõttu. Meningokoki vaktsiine soovitatakse ametlikult õpilastele kogu riigis, kuid teadlaste hinnangul vajab vaktsiini vaid 53% USA koolidest.

Nendest õpilastest, kes peavad end vaktsineerima, saavad 52% MenACWY-d. Vähem kui 1% valib MenB, mis selgitab suures osas, miks MenB katvus jääb kolledžilinnakutes nii madalaks.

Ühendkuningriigis soovitavad tervishoiuametnikud MenACWY-d kõigile ülikooli üliõpilastele. Liverpooli ülikoolis läbi viidud uuringus küsitleti veebipõhiselt esmakursuslasi vanuses 18–25 aastat. Tulemused näitasid, et 68% osalenud õpilastest oli saanud MenACWY vaktsiini. Lõuna-Austraalias jõudsid riiklikult rahastatud MenB vaktsiinid 77 protsendini piirkonna 16-aastastest.

See ülevaade ei kogunud konkreetseid andmeid tervishoiutöötajate kohta, kuid olemasolevad eraldi uuringud näitavad, et nende vaktsineerimismäärad järgivad sarnast ebausaldusväärset mustrit.

Meditsiinitöötajatel on võtmeroll patsientide harimisel ja nende julgustamisel järgima vaktsineerimisnõuandeid. Sellest hoolimata ei mõista paljud teenusepakkujad täielikult kehtivaid ametlikke juhiseid. Prantsusmaa soovitab MenC-d kõigile vanuses 12 kuud kuni 24 aastat. 2016. aastal sealsete perearstide seas läbi viidud küsitlusest leiti, et vähem kui pooled (alla 52%) ütlesid järjekindlalt sobivatele patsientidele, et nad peaksid seda vaktsiini hankima.

Ka teised levinud tõkked takistavad kõrgemat vaktsineerimismäära. Paljudel vanematel puuduvad põhiteadmised MenC vaktsiinide kohta. Paljud inimesed alahindavad, kui ohtlik meningiit võib olla, ja mõned väljendavad kahtlust, kas vaktsiinid toimivad, või muretsevad võimalike kõrvaltoimete pärast. Teadmiste lüngad nii meditsiinitöötajate kui ka hooldajate seas takistavad selgelt üldist vaktsiiniga hõlmatust.

---

Arutelu ja analüüs

Kui võrrelda meningokoki vaktsiini reegleid kõrge riskiga rühmadele üle kogu maailma, on erinevustest võimatu mööda vaadata. Austraalia, Iisrael, Uus-Meremaa, Ühendkuningriik ja USA on koostanud üsna laiaulatuslikud soovitused. Sellised riigid nagu Brasiilia, Itaalia, Holland, Portugal, Hispaania ja Türgi kasutavad palju piiratumat lähenemisviisi.

Ka vaktsiinitüüpide valikud ei ühti globaalselt, eriti kui tegemist on MenB-ga. Mõned riigid jäävad ainult MenACWY või MenC juurde ega toeta MenB-d üldse. Need lõhed tekitavad mitu tegurit. MenB vaktsiinid jõudsid turule hiljem ja neil on kõrgem hind. Paljudes piirkondades puuduvad ka tugevad süsteemid kohaliku meningokoki aktiivsuse jälgimiseks.

Maailma Terviseorganisatsioon ei soovita praegu kasutada MenB-d elanikkonna tavapäraseks massiliseks vaktsineerimiseks ja see seisukoht mõjutab ka paljude riikide riiklikku poliitikat.

Meningokokkhaigus areneb väga kiiresti. Et hoida kaitsvate antikehade taset kõrgel kogukondades kogu maailmas, on oluline järjepidev ja pikaajaline vaktsiiniga hõlmatus. Kahjuks ei lepi riigid kokku revaktsineerimise ja kordusvaktsineerimise reeglites.

Saudi Araabia kehtestab reisijatele ranged sisenemisnõuded: külastajad peavad tõestama, et nad on saanud MenACWY polüsahhariid- või konjugeeritud vaktsiini viimase kolme kuni viie aasta jooksul, mis tähendab, et sagedaste reisijate jaoks on vajalik regulaarne revaktsineerimine. Kõigist teistest uuritud riikidest soovitavad ainult Austraalia, Iirimaa ja USA MenACWY võimendajaid inimestele, kellel on pidev kokkupuuterisk.

Standardsed võimendi ajakavad on samuti erinevad. Brasiilia, Iirimaa, Uus-Meremaa ja USA soovitavad MenACWY korduvat iga viie aasta järel. Uus-Meremaa soovitab MenB-süste teha iga viie aasta järel, samas kui USA soovitab korrata MenB-süste iga kahe kuni kolme aasta järel.

Kolledži üliõpilased ja põlisrahvaste kogukonnad on tuntud kõrge riskiga rühmad, kuid neile mõeldud vaktsiinijuhiseid on vähe. Ülevaadatud 14 riigist vaid kuus – Austraalia, Saksamaa, Iirimaa, Uus-Meremaa, Ühendkuningriik ja USA – paluvad kolledži üliõpilastel hankida MenACWY.

Väljaspool Austraaliat ja Uus-Meremaad pole peaaegu ühelgi riigil rutiinseid MenB soovitusi üliõpilaste jaoks. Positiivne on see, et Itaalia, Uus-Meremaa ja Austraalia on alustanud MenB vaktsineerimisprogrammide laiendamist, et hõlmata teismelisi ja noori täiskasvanuid. Kui rääkida põlisrahvaste kogukondadest, muutuvad vaktsiininõuanded ühest riigist ja kogukonnast täielikult. Nende kõrgenenud haigusriskiga tegelemiseks on vaja ajakohastatud ja suunatud poliitikat.

Kõrge riskiga rühmade vaktsineerimise lõpetamise määr jätab palju arenguruumi. Meditsiinitöötajate ja lapsevanemate teadmiste lüngad on oluliseks teguriks. Ühes Itaalias tervishoiutöötajate seas läbiviidud uuringus leiti vaid umbes kolmandik täielikult arusaadavad põhidetailid: kohalikud IMD juhtumite arvud ja suremus, kõige levinumad bakterite serorühmad ning millised terviseseisundid muudavad raskete tüsistuste tekkimise tõenäolisemaks.

Ameerika Ühendriikides ei oska paljud kliinilised töötajad erinevate meningokokivaktsiinide täpseid reegleid nimetada ning ametlike juhiste tõlgendused on pakkujati väga erinevad. Kriitilise tähtsusega on meditsiinimeeskondade ja üldsuse parem haridus. Inimesed vajavad selget teavet IMD riskide, saadaolevate vaktsiinide ja kohalike tervisepoliitikate kohta.

---

Eksperdi vaade

Kõigis sellesse uuringusse kaasatud riikides puudub ühtne seisukoht selle kohta, milliseid meningokokivastaseid vaktsiine peaksid kõrge riskiga rühmad saama. IMD tõhusaks peatamiseks vajavad kogukonnad kaitset viie peamise haigust põhjustava serorühma eest. Sellegipoolest ei paku iga riik vaktsiine, mis on suunatud kohalikult kõige aktiivsematele tüvedele.

Näiteks Prantsusmaal puuduvad selged vaktsineerimisjuhised autoimmuunhaiguste, hemofiilia või raskete krooniliste hingamisteede haigustega patsientide jaoks. USA-s põhjustab serorühm B enamiku õpilaste IMD juhtudest, kuid tavapärased soovitused eelistavad MenACWY-d MenB-le. Kui eksisteeriksid universaalsed rahvusvahelised standardid, järgiks USA tõenäoliselt Austraalia eeskuju ja nõuaks kõigi ülikoolilinnakus elavate õpilaste jaoks MenB-d.

Meningokoki vaktsiinipoliitika ülemaailmsel standardimisel on mitmeid takistusi. Erinevatel riikidel on vaktsiinide litsentsimise ja levitamise kohta eraldi reeglid. Andmete kogumine kõrge riskiga ja haavatavate rühmade kohta on sageli puudulik. Avalik ja professionaalne arusaam meningiidist ja ennetusmeetoditest on paljudes piirkondades madal.

Samuti kaaluvad riigid erinevalt vaktsiinikulusid ja tulusid ning seavad rahvatervise kulutustele erinevad prioriteedid. MenB vaktsiinid nõuavad mitut annust, mis lisab veel ühe keerukuse kihi. Riiklikud immuniseerimiskavad on juba keerulised, mitme esmase seeria ja revaktsineerimise reeglitega, mis muudab ühtsete ülemaailmsete poliitikate kehtestamise raskemaks.

Uus viievalentne MenABCWY vaktsiin võib aidata mõnda neist probleemidest lahendada. See üksainus vaktsiin kaitseb kõigi viie peamise serorühma eest vaid kahe annusega. Lihtsustatud annustamine võib tõsta üldist vaktsineerimismäära kogu maailmas.

Et liikuda järjepidevama poliitika ja parema reaalse vaktsiini kasutamise suunas kogu maailmas, peavad ametiasutused parandama vaktsiinide kättesaadavust kõikjal, looma rahvusvahelist konsensust ja rakendama praktilisi plaane kasutuselevõtu suurendamiseks. Maailma Terviseorganisatsioon on käivitanud ülemaailmse tegevuskava, millel on selge eesmärk: kaotada meningiit kogu maailmas aastaks 2030.

Selle kava eesmärk on hävitada epideemiline bakteriaalne meningiit kooskõlastatud ülemaailmse poliitika ja vaktsineerimisstrateegiate kaudu. See töötab võimalusel üksikisikute ja kogu kogukonda hõlmava karja immuunsuse otsese kaitse nimel, vähendab vaktsiinvälditava meningiidi juhtumeid ja surmajuhtumeid ning parandab raske infektsiooni üleelanud inimeste elukvaliteeti.

Iga riik koostab oma kohalikud plaanid, mis põhinevad piirkondlikel vajadustel ja seab prioriteedid, mis sobivad kohalike tingimustega. Teised rahvusvahelised organisatsioonid võivad samuti sekkuda, et aidata ühtlustada piiriüleseid meningokokivaktsiinide juhiseid.

---

Järeldus

Ametlikud vaktsineerimisnõuanded inimestele, kellel on suur risk invasiivse meningokokihaiguse tekkeks, erinevad kogu maailmas drastiliselt. MenB, MenACWY ja MenC vaktsiinide poliitika vahel on suuri vastuolusid. Paljudel juhtudel ei kattu riiklikud juhised isegi enamikku kohalikke infektsioone põhjustavate bakterite serorühmadega.

Ülemaailmsete vaktsineerimisreeglite ajakohastamine ja ühtlustamine viie peamise meningokoki serorühma jaoks on haavatavate elanikkonnarühmade kaitsmiseks ülioluline. Läbivaadatud juhised peaksid hõlmama kõiki kõrge riskiga rühmi. Poliitikakujundajad peavad arvestama, millised serorühmad lokaalselt ringlevad ja kõik ainulaadsed piirkondlikud riskitegurid.

Lisaks ajakohastatud eeskirjadele on vaja ka praktilisi strateegiaid vaktsineerimismäärade tõstmiseks. Struktureeritud kordussüstide ajakavade lisamine aitab säilitada ka pikaajalist kaitset selle ohtliku haiguse vastu.