B-hepatiidi vaktsiin ei ole "eluaegne"! Sellises olukorras on vaja revaktsineerimist

I. Kas B-hepatiit tähendab eluaegset häbimärgistamist ja hülgamist?

Enamik inimesi, kellel tekib B-hepatiit, on sukeldunud oma alaväärsustundesse. Kuna nad kardavad, et ümbritsevad inimesed pahaks panevad, ei julge nad koos süüa, ei julge koos lõbutseda ja ei julge tunnistada inimesele, kes neile meeldib. Vaatamata sellele, et nad on äärmiselt ettevaatlikud, saavad nad endiselt palju põlglikke pilke.

Tegelikult kohtlevad paljud B-hepatiiti kui "uputust ja metsalist", nagu muutuks B-hepatiidi nakatunud maksavähi nakkusallikaks.

II. Kas B-hepatiit on tõesti nii kohutav? Laske eelarvamustest lahti. B-hepatiit ei pruugi olla nii hirmutav, kui arvate.

B-hepatiit on B-hepatiidi viiruse (HBV) põhjustatud nakkushaigus.

B-hepatiidi viirus on Maal eksisteerinud nii kaua, et selle päritolu on inimestel veel uurimata. 1980. aastatel kasvas patsientide arv järsult järgmiste kolme peamise teguri tõttu:

1. Ebapiisavad meditsiinilised ressursid ja nõelte taaskasutamine

2. Reguleerimata vereloovutamise praktika

3. Ema ja lapse halvad tervishoiutingimused koos B-hepatiidi emalt lapsele leviku ennetamise tehnoloogia laialdase kättesaadavuse puudumisega

Andmed näitavad, et Hiinas on praegu umbes 86 miljonit B-hepatiidi viiruse kandjat, kellest umbes 28 miljonit on ravi vajavad B-hepatiidi patsiendid.

Seda nähes võivad mõned inimesed olla segaduses – kas B-hepatiidi viiruse kandjad pole samad kui B-hepatiidi patsiendid? Tegelikult pole need kaks sama asja. Nakatuvusest rääkides tunnevad paljud inimesed ilmselt värisemist, kuid tegelikult pole edasikandumine nii lihtne.

B-hepatiidi viiruse kandja

Nakatunud B-hepatiidi viirusega ja endiselt nakkav. Maksafunktsioon jääb siiski normaalseks ilma ilmsete sümptomiteta. Ravimeid pole vaja, kuid hoolikas jälgimine on siiski vajalik.

B-hepatiidi patsient

Nakkusohtlik, aktiivse põletikuga, mis võib areneda isegi tsirroosiks ja maksavähiks. Ravi on vajalik.

1. "Müüt: kas B-hepatiiti võib levida ühise söögikorra või suudlemise teel?"

B-hepatiidi viirus levib peamiselt kolmel viisil: vere, sugulisel teel ja emalt lapsele.

Vereülekanne: sellel on tingimused ja see nõuab ülekande tekitamiseks mõlema osapoole vere kontakti.

Seksuaalne ülekandumine: B-hepatiidi viirust sisaldav sperma ja tupesekretid on nakkavad, kuid see ei ole vältimatu – lihtsalt nakatumise võimalus on suurem kui tavalistel inimestel.

Emalt lapsele ülekandumine: mõned looted nakatuvad ema emakasse, teised aga kokkupuutel ema verega sünnil või kokkupuutel B-hepatiidi viirust sisaldava piima ja süljega pärast sündi. Kuid emalt lapsele blokeerimise tehnoloogia abil saavad nüüd sündida terved lapsed.

Mis puutub probleemi, mille pärast kõik muretsevad – B-hepatiidi patsientidega koos söömine –, see haigust tegelikult ei levita.

Kuna B-hepatiidi viirus on viirus, mis armastab ainult maksarakke, ei pääse ta suu, söögitoru ja seedetrakti rakkudesse, samuti puuduvad inimese seedetraktis viiruste kasvuks ja paljunemiseks vajalikud ained.

B-hepatiidi viiruse, mida süüakse, tapab maohape ja see eritub väljaheitega.

Isegi kui nad hiilivad verre, on kogus minimaalne. Veelgi enam, täiskasvanud immuunsüsteemiga ei tasu nalja teha – see on täielikult võimeline neid viirusi elimineerima.

Mis puutub suudlemisse, siis kui vastaspoole hammastel ja suus pole limaskesta kahjustusi ega suuhaavanditest tingitud verejooksu, siis üldiselt ei levita ka see haigust.

Joogitopside jagamise tõenäosus on samuti äärmiselt väike – umbes sama tõenäoline kui Hiina jalgpallikoondis võidab maailmameistrivõistlused.

Ja käepigistused, kallistused, köhimine, aevastamine...need igapäevased kontaktid ei edasta B-hepatiidi viirust veelgi enam.

2. Kas B-hepatiit tähendab vältimatut progresseerumist tsirroosiks ja maksavähiks?

Kui inimestel tekib B-hepatiit, kujutavad paljud automaatselt ette, et tsirroos ja maksavähk pole kaugel. Neil kolmel on tõepoolest teatud seosed.

Kuid B-hepatiidist tsirroosist maksavähini toimub muutuste protsess, mis võtab aega umbes 10-30 aastat.

Kui B-hepatiidi staadiumis saab läbi viia aktiivset ja tõhusat viirusevastast ravi või maksa kaitsvat ja põletikuvastast ravi. Maksafibroosi tekkimisel tehakse fibroosivastast ravi.

Samal ajal ei arene B-hepatiidi viiruse kvantitatiivse HBV-DNA tähelepanelik jälgimine (see indikaator võib otseselt kajastada, kui palju viiruseid on olemas), õige ravi määramine ja õigeaegne kontroll, see ei arene pöördumatuks olukorraks.

Paljudel juhtudel ei ole B-hepatiidi sümptomid ilmsed, tulevad ja lähevad ning kestavad erineva aja jooksul, mistõttu paljud inimesed jätavad ravivõimaluse kasutamata, mis viib nende seisundi halvenemiseni. Seega, kui avastate oma kehal midagi viga, peate viivitamatult pöörduma arsti poole põhjalikuks uuringuks.

III. "Kas B-hepatiiti saab ära hoida?"

1. Hoiatus: olge vaktsineeritud

B-hepatiit ei ole nii kohutav, kui ette kujutatakse. Tehke lihtsalt kaks asja hästi ja sellel ei ole võimalust ära kasutada.

TheB-hepatiidi vaktsiinon kõige olulisem ennetusmeede ja vastsündinu periood on parim aeg vaktsineerimiseks.

24 tunni jooksul pärast sündi (soovitavalt 12 tunni jooksul) B-hepatiidi immunoglobuliini intramuskulaarne süstimine.

Samal ajal manustatakse B-hepatiidi vaktsiini esimene annus teises kohas ning teine ​​ja kolmas annus vastavalt 1 kuu ja 6 kuud pärast sündi.

Kui teid lapsena ei vaktsineeritud, pole B-hepatiidi vaktsiini saamiseks veel liiga hilja praegu – see on samuti 3 annust. Teine annus on üks kuu pärast esimest annust ja kolmas annus kuus kuud pärast esimest annust.

B-hepatiidi vaktsiini kehtivusaeg on üldjuhul 15 aastat. Teil on võimalik teha regulaarseid füüsilisi läbivaatusi ja vereanalüüse. Kui B-hepatiidi pinnaantikeha on suurem kui 10 (mida kõrgem väärtus, seda parem), siis teoreetiliselt te B-hepatiiti uuesti ei haigestu, aga kui see on alla 10, tähendab see, et kaitse on ebapiisav ja vajate kordusvaktsiini.

2. Kas te ei mäleta varasemat vaktsineerimist? Proovige B-hepatiidi paneeltesti

Üldiselt võib B-hepatiidi paneeli testimine 6 kuu jooksul pärast kolmeannuselise vaktsineerimise lõpetamist kindlaks teha, kas immuniseerimine oli edukas. Kui te ei tea, kas olete vaktsineeritud, saate vastuse ka B-hepatiidi paneeltesti kaudu.

Testitulemusi eristatakse negatiivsete ja positiivsete järgi ning erinevad kombinatsioonid tähistavad erinevaid tähendusi.

B-hepatiidi paneel (viis B-hepatiidi markerit)

HBsAg (B-hepatiidi pinnaantigeen): positiivne näitab B-hepatiidi viiruse olemasolu organismis.

HBsAb (B-hepatiidi pinnaantikeha): positiivne näitab kaitsvaid antikehi ja immuunsust viiruse suhtes.

HBeAg (B-hepatiidi e-antigeen): positiivne näitab viiruse aktiivset replikatsiooni ja kõrget nakkavust.

HBeAb (B-hepatiidi e-antikeha): positiivne näitab viiruse vähenenud replikatsiooni ja vähenenud nakkavust.

HBcAb (B-hepatiidi tuumaantikeha): positiivne näitab varasemat või praegust madalat infektsiooni.

Mures, et kõik ei saa aru, on toimetaja korraldanud teile ühised laborianalüüside tulemused:

Ainult HBsAg oli positiivne

Õnnitleme, see on parim tulemus. See näitab, et kehas ei ole B-hepatiidi viirust ja teil on juba B-hepatiidi suhtes immuunsus.

5 negatiivset tulemust

Ei ole nakatunud B-hepatiidi viirusega, kuid tähendab ka immuunsuse puudumist B-hepatiidi viiruse suhtes. Sa pead saamaB-hepatiidi vaktsiinõigel ajal, et end paremini kaitsta.

Kolm positiivset tulemust (1. stsenaarium)

Viitab positiivsele pinnaantigeenile, positiivsele E-antikehale ja positiivsele tuumaantikehale. Viiruse paljunemise tase on suhteliselt madal, kuid te ei saa siiski oma valvsust alla lasta ja vajate regulaarset kontrolli. Elus peaksite vältima ülepinget ja vältima halbu harjumusi, nagu joomine ja hiljaks jäämine.

Kolm positiivset tulemust (2. stsenaarium)

Viitab positiivsele pinnaantigeenile, positiivsele E-antigeenile ja positiivsele tuumaantikehale. Praegu on vaenlane tugev ja meie nõrgad – viirus paljuneb kiiresti ja massiliselt. Peate pöörduma arsti poole maksafunktsiooni, maksafibroosi ja maksakasvajate edasiseks hindamiseks ning saama spetsiaalset medikamentoosset ravi ja elustiili parandamist.

Kunagi oli B-hepatiit tume pilv, mis rippus hiinlaste peade kohal, kuid nüüd koos majandusarengu ning meditsiini- ja tervishoiuinvesteeringutega pilved tasapisi selginevad ja see on juba meie kontrolli all.

Külmad teadmised: Hiina keelab selgesõnaliselt B-hepatiidi testimise avaliku teenistuse sisseastumiskatsetel, laste koolikohustuse täitmisel ja täiskasvanute töötamise füüsilisel läbivaatusel, et vältida diskrimineerimist, mis võtaks inimeselt õiguse normaalsele haridusele ja tööle. Kui kohtate ebaõiglast kohtlemist, võtke oma õiguste kaitsmiseks kindlasti kasutusele seaduslikud relvad.

B-hepatiidi paanika ohjeldamiseks vajame rohkem teaduslikku arusaama. Praegu on mõnedel inimestel endiselt väärarusaamad B-hepatiidi kohta. Muudame täna neid väärarusaamu koos.

1. eksiarvamus: seisundi tõsiduse hindamine "kolm suure positiivse" või "kolme väikese positiivse" põhjal

See, mida me sageli nimetame "kolme suureks positiivseks" ja "kolme väikeseks positiivseks", viitavad B-hepatiidi viiepunktilise testi kahele tulemusele. Need võivad kajastada ainult B-hepatiidi viiruse seisundit kehas, mitte haigusseisundi tõsiduse hindamise standardit.

Kliiniline diagnoos ja ravi peavad hõlmama ka muid uuringutulemusi, nagu maksa biokeemilised näitajad, B-hepatiidi viiruse desoksüribonukleiinhape (st B-hepatiidi viiruse geen), maksa värvuse ultraheliuuring ja maksafibroosi uuring tervikliku hinnangu saamiseks.

Väärarusaam 2: B-hepatiidiga nakatunud emadele sündinud lapsed saavad kõik B-hepatiidi

B-hepatiidi blokeerimine emalt lapsele on Hiinas saavutanud suurt edu. Hiina on igakülgselt edendanud HBsAg-positiivsete emade vastsündinute kombineeritud immuniseerimist, st B-hepatiidi immunoglobuliini ja B-hepatiidi vaktsiini manustamist 12 tunni jooksul pärast sündi. Samas saame võtta viirusevastast sekkumist suure viiruskoormusega rasedatele raseduse kesk- ja hilises staadiumis. Kombineeritud immuniseerimise ja muude meetmete rakendamisel võib B-hepatiidiga nakatunud emade vastsündinute kaitsemäär ulatuda üle 95% ja B-hepatiidi nakatumise võimalus väheneb oluliselt. Hiina viimased uuringutulemused näitavad, et HBsAg levimus 1-4-aastaste, 5-14-aastaste ja 15-29-aastaste vanuserühmades on vastavalt 0,32%, 0,94% ja 4,38%. Võrreldes 1992. aastaga vähenesid need vastavalt 96,7%, 91,2% ja 55,1%.

3. eksiarvamus: normaalse maksafunktsiooni näitajad = normaalne maks

Normaalsed maksafunktsiooni näitajad ei tähenda, et maksal pole kahjustusi. Paljudel hepatiidi ja isegi tsirroosiga patsientidel on seerumi transaminaaside kõikumine ja üks uuring ei pruugi probleeme tuvastada. Näiteks kui maksatsirroosiga patsiendid on kompensatsiooniperioodil, võib maksafunktsioon olla ka täiesti normaalne; väikese maksavähiga patsiendil võib olla täiesti normaalne maksafunktsioon. Seetõttu peaksime samaaegselt läbi viima B-hepatiidi viiruse desoksüribonukleiinhappe (st B-hepatiidi viiruse geeni), alfa-fetoproteiini (AFP), vererutiini, pildiuuringu, maksa jäikuse või maksakoe biopsia kaudu seisundi tervikliku hindamise.

Väärib märkimist, et kõrgenenud transaminaaside aktiivsust mõjutavad mitmed tegurid (nagu ravimid, väsimus, joomine jne), seega ärge muretsege aeg-ajalt suurenemise pärast – kinnitamiseks võib läbi viia mitmeid uuringuid.

Eriline tähelepanu: Vastavalt 2022. aasta väljaandele "Kroonilise B-hepatiidi ennetamise ja ravi juhised" on soovitatav viirusevastane ravi järgmistes olukordades, isegi kui transaminaasid on normaalsed, kuni seerumi B-hepatiidi viiruse desoksüribonukleiinhape (st B-hepatiidi viiruse geen) on positiivne:

(1) B-hepatiidi tsirroosi või maksavähi perekonna ajalugu;

(2) Vanus >30 aastat;

(3) mitteinvasiivsed näitajad või maksa histoloogiline uuring, mis viitab ilmsele põletikule (G≥2) või fibroosile (F≥2) maksas;

(4) HBV-ga seotud ekstrahepaatilised ilmingud. Näiteks: B-hepatiidiga seotud nefriit jne. Lisaks soovitatakse patsientidel, kellel on kliiniliselt diagnoositud B-hepatiidi tsirroos, sõltumata nende transaminaaside ja HBV DNA tasemest ja HBeAg positiivsusest, saada viirusevastast ravi.

Eksiarvamus 4: Sümptomite puudumine tähendab regulaarsete kontrollide vajadust

Sümptomite puudumine ei tähenda, et maks pole kahjustatud. Tavaliselt on maksal tugev kompensatsioonivõime ja B-hepatiidi patsientidel ei pruugi ilmseid sümptomeid olla. Viirus võib inimkehaga koos eksisteerides siiski maksas paljuneda. Kui seda ei avastata ega ravita õigeaegselt, tekivad erineva raskusastmega fibroos, tsirroos ja maksavähk.

Mida kauem viirust kantakse, seda suurem on võimalus haigestuda tsirroosi ja maksavähki. Ainult regulaarsete kontrollidega on võimalik saavutada õigeaegset ravi haigena ja tõhusat ennetamist tervena, vähendades seeläbi oluliselt B-hepatiidi ägenemise esinemist.

5. eksiarvamus: ei ole vaja regulaarset jälgimist ja järelkontrolli ravi ajal

Kroonilise B-hepatiidi ravi ei ole ühekordne lahendus ainult ravimitega. Vaja on regulaarset jälgimist ja jälgimist ravi ajal, et õigeaegselt mõista viirusevastase ravi efektiivsust, ravimite järgimist, samuti ravimiresistentsust ja kõrvaltoimeid ning kohandada vastavalt raviplaane.

Nucleos(t)ide analoogide võtmine on altid ravimiresistentsusele ja õigeaegne jälgimine võib ennetada ja ravida ravimiresistentsust; interferooni süstimine põhjustab kõrvalekaldeid veres, endokriinsüsteemis jne ning kas vähendada annust või ravi katkestada, tuleb otsustada kõrvaltoimete raskusastme järgi.

Valearvamus 6: Kõrgenenud alfa-fetoproteiin tähendab maksavähki

Kõrgenenud alfa-fetoproteiin (AFP) on oluline maksavähi varajases sõeluuringus, kuid see ei tähenda tingimata maksavähki, kui see on kõrgem. Näiteks AFP võib tõusta ka siis, kui maksas on ilmne põletik.

Maksavähi kliiniline diagnoos tuleb teha, kombineerides maksavähi kõrge riskiga tegureid, kujutise omadusi ja seerumi kasvaja markereid.

Eksiarvamus 7: viirusevastane ravi ei mõjuta B-hepatiidi ravi

B-hepatiidi ravi nõuab sageli pikaajalist suukaudset ravimit või 1-2 aastat interferoonravi, mistõttu mõned inimesed arvavad, et viirusevastane ravi ei mõjuta B-hepatiidi ravi.

Mõne sobiva seisundiga patsiendi puhul tuleb taotleda kliinilist ravi. Viirusevastane ravi võib aeglustada tsirroosi ja maksavähi progresseerumist ning interferoonil on rohkem eeliseid maksa kaitsmisel ja vähi ennetamisel.

Väärarusaam 8. Kui HBV DNA muutub negatiivseks, võite ravi ise lõpetada

Viirusevastane ravi peab kombineerima mitmeid kliinilisi näitajaid, nagu seerumi transaminaaside tase, B-hepatiidi viiruse DNA, B-hepatiidi viis üksust ja maksa histopatoloogiline uuring, et teha kindlaks, kas ravi saab peatada.

Ravimite kasutamise lõpetamine ilma loata võib viia halva viirusetõrje, viiruse ravimiresistentsuse, haiguse halvenemise ja isegi maksapuudulikkuse, põhjustades tõsiseid tagajärgi. Pärast seda, kui HBV DNA muutub negatiivseks, tuleb maksavähi tekke paremaks vältimiseks jätkata kliinilist ravi.

Eksiarvamus 9: B-hepatiidi ravi nõuab eluaegset ravimist ja seda ei saa ravida!

Paljud patsiendid usuvad, et B-hepatiit nõuab eluaegset ravi ja seda ei saa täielikult välja ravida, mis häirib neid. Tegelikult saavutab üha rohkem patsiente nüüd kliinilise ravi, saavutab ideaalse lõpp-punkti ja mõistab elus pöördepunkti.

B-hepatiidi patsientide jaoks tähendab kliiniline ravi võimalust pikaks ajaks ravi katkestada ja erinevate testimismeetoditega ei saa tuvastada, et olete B-hepatiidi patsient.

Kliiniline ravi peab vastama neljale nõudele: Esiteks, viiruse HBV-DNA on pidevalt alla avastamispiiri; siis peab see vastama ka pinnaantigeeni (HBsAg) negatiivsele konversioonile; maksafunktsioon jääb normaalseks; lõpuks tuvastavad muud vahendid, näiteks värviline ultraheli, et maksa histoloogias pole muid kahjustusi – alles siis saab seda pidada kliiniliseks raviks.